Relación de los planos anatómicos del cristalino con la posición real del lente intraocular / Relationship of the Anatomical Planes of the Crystalline lens to the Actual Position of the Intraocular Lens

Objetivo: Determinar la relación de los planos anatómicos del cristalino con la posición real de la lente intraocular en pacientes con diagnóstico de catarata atendidos en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología durante el período de enero del 2018 a enero 2021. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo longitudinal en 89 ojos de 67 pacientes operados de catarata con implante de lente intraocular (LIO) por técnica de facoemulsificación. Se empleó para el cálculo del poder de la lente el IOL Master 700 y la fórmula de SRK/T. Se utilizó la imagen de OCT ofrecida por el IOL Máster 700 para determinar el plano ecuatorial y plano central del cristalino, así como la posición real de la lente intraocular. Resultados: Predominó el grupo de edad entre 60 - 79 años, el sexo femenino representó el 53 por ciento. Los ojos tamaño promedio y las medidas biométricas oculares en valores promedios estándar fueron los más representativos. El plano ecuatorial mostró menos diferencia con la posición real de la lente intraocular en comparación con la diferencia evidenciada entre el plano central y la posición real de la lente. La adecuada posición del lente intraocular calculado en la bolsa capsular independiente a la longitud axial, permitió obtener un resultado refractivo en correspondencia al esperado previo a la cirugía. Conclusión: Los parámetros anatómicos del cristalino (plano ecuatorial, plano central) constituyen variables importantes a tener en cuenta para el desarrollo y perfeccionamiento de las fórmulas para el cálculo del lente intraocular(AU)

Purpose: To determine the relationship of the anatomical planes of the crystalline lens with the actual position of the intraocular lens in patients with a diagnosis of cataract seen at the Ocular Microsurgery Center of the Cuban Institute of Ophthalmology during the period January 2018 and January 2021. Methods: An observational, descriptive, prospective longitudinal study was performed in 89 eyes of 67 patients operated on for cataract with intraocular lens implantation (IOL) by phacoemulsification technique. The IOL Master 700 and the SRK/T formula were used to calculate lens power. The OCT image provided by the IOL Master 700 was used to determine the equatorial plane and central plane of the crystalline lens, as well as the actual position of the intraocular lens. Results: The age group 60-79 years was predominant, female gender represented 53 percent. Average eye size and ocular biometric measurements in standard average values were the most representative. The equatorial plane showed less difference with the actual intraocular lens position compared to the difference evidenced between the central plane and the actual lens position. The adequate position of the intraocular lens calculated in the capsular bag independent to the axial length, allowed to obtain a refractive result in correspondence to the one expected before surgery. Conclusion: The anatomical parameters of the crystalline lens (equatorial plane, central plane) are important variables to be taken into account for the development and improvement of the formulas for the calculation of the intraocular lens(AU)

Fórmula Barrett True K en pacientes con catarata operados de cirugía refractiva corneal / The Barrett True-K formula in cataract patients undergoing corneal refractive surgery

Objetivo: Determinar los resultados refractivos en pacientes operados de catarata con cirugía refractiva corneal, según el cálculo del poder dióptrico de la lente intraocular con la fórmula Barrett True K. Métodos: Se realizó un estudio pre-experimental, del tipo antes y después, en el cual fueron incluidos 18 pacientes (31 ojos). En ellos se analizaron variables demográficas y clínicas. La principal variable de salida fue la predictibilidad del componente esférico ± 0,50 D, ± 1,0 D según la longitud axial. Resultados: Fueron estudiados pacientes con un promedio de edad de 59,4 años, predominantemente del sexo femenino (66,7 por ciento). El 77,4 por ciento fue operado con queratotomía radial. Con la cirugía de catarata se produjo una mejora ostensible de la agudeza visual no corregida (mediana preoperatoria: 0,12 y mediana posoperatoria: 0,60). Solo el 9,7 por ciento de los ojos analizados presentó una agudeza visual sin corregir de 20/20 y el 90,3 por ciento de 20/40 o más. La cantidad de ojos con un equivalente esférico de ± 0,50 disminuyó en la medida en que aumentó la longitud axial (corta: 100 por ciento; normal: 57,1 por ciento; larga: 22,7 por ciento), no así la predictibilidad del componente esférico de ± 0,50, que aumentó (corta: 50,0 por ciento; normal: 57,1 por ciento; larga: 63,6 por ciento). Conclusiones: La fórmula Barrett True K resulta útil para el cálculo de la lente intraocular en pacientes operados de catarata y cirugía refractiva corneal previa(AU)

Objective: Determine refractive outcomes in patients undergoing cataract corneal refractive surgery based on intraocular lens dioptric power calculation with the Barrett True-K formula. Methods: A pre-experimental before/after study was conducted of 18 patients (31 eyes). Demographic and clinical variables were analyzed. The main output variable was spherical component predictability ± 0.50 D, ± 1.0 D according to axial length. Results: Mean age was 59.4 years; female sex prevailed (66.7 percent). Of the patients studied, 77.4 percent underwent radial keratotomy. Cataract surgery led to notable uncorrected visual acuity improvement (preoperative mean: 0.12; postoperative mean: 0.60). Only 9.7 percent of the eyes examined had an uncorrected visual acuity of 20/20, whereas 90.3 percent had 20/40 or more. The number of eyes with a spherical equivalent of ± 0.50 fell as axial length rose (near: 100 percent; normal: 57.1 percent; far: 22.7 percent), unlike ± 0.50 spherical component predictability, which rose from near: 50.0 percent; normal: 57.1 percent; far: 63.6 percent. Conclusions: The Barrett True-K formula is useful for intraocular lens calculation in patients undergoing previous cataract and corneal refractive surgery(AU)

Epidemiología de las urgencias oftalmológicas / Epidemiology of ophthalmological emergencies

Objetivo: Determinar el comportamiento de las urgencias oftalmológicas en los pacientes que arriban al Cuerpo de Guardia. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en 194 285 pacientes (103 859 en el año 2017 y 90 426 en el 2018). Resultados: El 52,3 por ciento perteneció al sexo masculino y 116 444 (59,9 por ciento) tenía entre 19 y 59 años de edad. La conjuntivitis fue el diagnóstico más frecuente, realizado en 72 574 (37,4 por ciento) pacientes, 43 186 (41,6 por ciento) en el año 2017 y 29 388 (32,5 por ciento) en el 2018, seguida de los cuerpos extraños superficiales en la córnea, con un total de 24 920 (12,8 por ciento), dividido en 12 544 (12,1 por ciento) en el año 2017 y 12 376 (13,7 por ciento) en el año 2018. En el 2017, 13 500 pacientes fueron diagnosticados de conjuntivitis hemorrágica como consecuencia de una epidemia que afectó a La Habana. Necesitaron ingreso 573 pacientes y de ellos 327 tuvieron cirugía mayor de urgencia, con una edad media de 45,11 años, y como diagnóstico más frecuente el trauma ocular a globo abierto con o sin cuerpo extraño intraocular. Conclusión: La conjuntivitis, los cuerpos extraños superficiales corneales y la hemorragia subconjuntival fueron los diagnósticos más frecuentes, y el trauma ocular a globo abierto con o sin cuerpo extraño intraocular fue la primera causa de ingreso y de cirugía mayor de urgencia(AU)

Objective: Determine the behavior of ophthalmological emergencies in patients attending the emergency service. Methods: A cross-sectional observational descriptive study was conducted of 194 285 patients (103 859 in the year 2017 and 90 426 in 2018). Results: Of the patients studied, 52.3 percent were male and 116 444 (59.9 percent) were 19-59 years old. The most common diagnosis was conjunctivitis, with 72 574 patients (37.4 percent), of whom 43 186 (41.6 percent) were diagnosed in the year 2017 and 29 388 (32.5 percent) in 2018, followed by superficial corneal foreign bodies with 24 920 (12.8 percent): 12 544 (12.1 percent) in the year 2017 and 12 376 (13.7 percent) in 2018. A total 13 500 patients were diagnosed with hemorrhagic conjunctivitis in the year 2017 due to an epidemic affecting Havana in that year. Of the patients studied, 573 required hospitalization, 327 of them undergoing major emergency surgery. Mean age was 45.11 years and the most common diagnosis was open globe ocular trauma with or without an intraocular foreign body. Conclusions: Conjunctivitis, superficial corneal foreign bodies and subconjunctival hemorrhage were the most common diagnoses, whereas open globe ocular trauma with or without an intraocular foreign body was the leading cause of admission and major emergency surgery(AU)

Uso clínico de MS-39: topógrafo para el estudio del segmento anterior / Clinical use of MS-39: a topograph for the study of the anterior segment

El ojo humano es un instrumento óptico simple, pero extremadamente robusto. Los sistemas de imágenes para el diagnóstico y evaluación del segmento anterior del ojo constituyen una herramienta fundamental para el oftalmólogo. Hasta hace poco, el uso de estas técnicas proporcionaba fundamentalmente información cualitativa sobre ciertas enfermedades; sin embargo, el desarrollo de nuevas técnicas de cuantificación abre una nueva Era de evaluación y tratamiento basado en imagen. La tomografía de coherencia óptica de segmento anterior se ha convertido en una herramienta crucial en la Oftalmología. El MS-39 es un topógrafo que usa el dominio espectral y la topografía con disco de Plácido para obtener mediciones del segmento anterior del ojo. Brinda información sobre paquimetría, elevación, curvatura y poder dióptrico de ambas caras de la córnea. Además, permite realizar mapas epiteliales y biometría del cristalino. La alta repetibilidad de esta tecnología justifica su uso en la práctica clínica. De ahí la motivación para realizar una búsqueda de diversos artículos publicados, con el objetivo de describir las características y la utilidad del MS-39 para el estudio del segmento anterior del ojo. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud, con todos sus buscadores(AU)

The human eye is a simple but extremely robust optical tool. Imaging systems for the diagnosis and evaluation of the anterior segment of the eye are a fundamental tool for ophthalmologists. Until recently, use of these techniques mainly provided qualitative information about certain diseases; however, the current development of quantification techniques has paved the way for a new era in image-based evaluation and treatment. Optical coherence tomography of the anterior segment has gained crucial importance in ophthalmology. MS-39 is a topograph that uses the spectral domain and Placido disc topography to obtain measurements of the anterior segment of the eye. This tool provides information about the pachymetry, elevation, curvature and dioptric power of both sides of the cornea. It also permits the development of epithelial maps and crystalline lens biometry. The great repeatability of this technology justifies its use in clinical practice. Hence the motivation to conduct a search for a variety of published papers, with the purpose of describing the characteristics and usefulness of the MS-39 for the study of the anterior segment of the eye. Use was made of the Infomed platform, particularly the Virtual Health Library with all its search engines(AU)

Homeostasis de la superficie ocular y cirugía de catarata / Ocular surface homeostasis and cataract surgery

La cirugía de catarata es la intervención oftalmológica que más se realiza a nivel mundial, fundamentalmente en personas de la tercera edad, donde coinciden cambios en la película lagrimal. Muchas veces después de operados, debido a alteraciones en la homeostasia de la superficie ocular, los pacientes mantienen síntomas muy molestos, como lagrimeo y sensación de cuerpo extraño, que les hacen dudar del buen resultado de la cirugía. Se hace una revisión del tema, para entender el porqué de esta sintomatología, sus causas y los exámenes necesarios a realizar previos a la cirugía, con el objetivo de alcanzar una mejor evolución posoperatoria. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud(AU)

Cataract surgery is the most common ophthalmological procedure worldwide. It is particularly frequent in the elderly, due to the changes undergone by the tear film in advanced ages. On many occasions and due to ocular surface homeostatic alterations, patients continue to experience great discomfort after the operation, such as lacrimation or a foreign body sensation, which makes them doubt the satisfactory outcome of the surgery. A review was conducted about the topic to understand the reasons for these symptoms, their causes and the preoperative tests required to achieve a better postoperative evolution. Use was made of the platform Infomed, specifically the Virtual Health Library(AU)

Lente intraocular Premium: ¿opción o necesidad en la cirugía moderna de catarata? / Premium intraocular lenses: an option or a need in modern cataract surgery?

La catarata se presenta como la principal causa de ceguera prevenible en todo el mundo. La facoemulsificación con implante de lente intraocular es el procedimiento quirúrgico estándar más comúnmente utilizado. Las lentes intraoculares son consideradas prótesis de material biocompatible que se usan para sustituir el cristalino humano, y se han diseñado para limitar las aberraciones de orden superior y mejorar la calidad de la visión al conseguir la emetropía. Varias son las generaciones de lentes intraoculares diseñadas hasta este momento, con el fin de lograr su perfeccionamiento para ofrecerle al paciente una mayor independencia y excelentes resultados visuales después de la cirugía de catarata para todas las distancias. De ahí la motivación para realizar una búsqueda de diversos artículos publicados, con el objetivo de describir los lentes intraoculares Premium. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud, con todos sus buscadores(AU)

Cataract is the leading cause of preventable blindness worldwide. Phacoemulsification with intraocular lens implantation is the standard surgical procedure most commonly used. Intraocular lenses are biocompatible material prosthesis that replace the human crystalline lens. They have been designed to limit higher order aberrations and improve vision quality, achieving emmetropia. Several generations of intraocular lenses have been developed so far with the purpose of improving their quality and providing patients with greater independence and excellent visual results for all distances after cataract surgery. Hence the motivation to conduct a search for a variety of published papers, with the purpose of characterizing the Premium intraocular lenses. Use was made of the Infomed platform, particularly the Virtual Health Library with all its search engines(AU)

Resultados del cálculo de la lente intraocular con la fórmula Holladay 2 en pacientes con catarata / Results of intraocular lens calculation with the Holladay 2 formula in cataract patients

RESUMEN Objetivo: Determinar los resultados refractivos en pacientes operados de catarata, según el cálculo del poder dióptrico de la lente intraocular con la fórmula Holladay 2. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo y longitudinal en 222 ojos de 173 pacientes operados de catarata mediante la técnica de facoemulsificación. Se empleó para el cálculo de la lente el IOL Master 700 y la fórmula Holladay 2. Resultados: Predominó el sexo femenino y el grupo etario mayor de 60 años. En el posoperatorio se observó una mejoría en la agudeza visual sin corrección y corregida de más de 4 líneas en la cartilla de Snellen, independiente de la longitud axial, sin cambios significativos en el cilindro queratométrico. En 69,0 por ciento de los casos el resultado refractivo final estuvo en el rango de la emetropía. Los ojos mayores de 26 mm presentaron una disminución del equivalente esférico superior a 6 dioptrías en el posoperatorio; los menores de 22 mm mostraron la mayor diferencia entre el poder dióptrico de la lente intraocular que se implantó y el que sugiere la fórmula convencional. Conclusiones: La fórmula Holladay 2 resulta útil para el cálculo de la lente intraocular en todos los rangos de longitud axial(AU)

ABSTRACT Objective: Determine refractive results in patients undergoing cataract surgery based on intraocular lens dioptric power calculation with the Holladay 2 formula. Methods: A prospective longitudinal descriptive study was conducted of 222 eyes of 173 patients undergoing cataract surgery by phacoemulsification technique. IOL Master 700 and the Holladay 2 formula were used for lens calculation. Results: There was a predominance of the female sex and the over-60 years age group. The postoperative period was characterized by improvement in visual acuity without correction and corrected of more than 4 lines on the Snellen chart, regardless of axial length, with no significant changes in the keratometric cylinder. In 69.0 percent of the cases, the final refractive result was within the range of emmetropia. Eyes larger than 26 mm displayed a spherical equivalent reduction above 6 diopters postoperative, whereas eyes smaller than 22 mm showed the greatest difference between the dioptric power of the intraocular lens implanted and the one suggested by the conventional formula. Conclusion: The Holladay 2 formula is useful for intraocular lens calculation in all axial length ranges(AU)

Predicción de la posición efectiva del lente intraocular y su relación con los planos del cristalino / Prediction of the effective intraocular lens position and its relationship to crystalline lens planes

RESUMEN La cirugía de catarata es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentes de toda la medicina. El objetivo de la técnica es eliminar el cristalino opacificado y sustituirlo con lentes intraoculares para lograr una rehabilitación de la función visual. El cálculo preciso de la posición efectiva del lente es crítico para lograr un buen resultado refractivo. Esta es la única variable que no puede medirse en el preoperatorio y que debe predecirse, por lo que representa uno de los retos más grande para el cirujano de catarata, ya que puede influir ampliamente en el resultado visual del paciente. Investigaciones recientes proponen nuevos parámetros para la estimación de la posición efectiva del lente, que están relacionados con la geometría del cristalino. Se realizó una búsqueda con el objetivo de describir la importancia de una adecuada estimación de la posición efectiva del lente y para conocer las últimas fórmulas propuestas para el cálculo del lente. Se encontraron estudios de investigación recientes en varias partes del mundo que proponen nuevas fórmulas basadas en parámetros anatómicos del cristalino. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud, con todos sus buscadores(AU)

ABSTRACT Cataract surgery is one the most common surgeries within medicine. The technique's objective is the removal of the natural lens of the eye that has developed an opacification, and its replacement with an intraocular lens to provide optimal visual acuity. An accurate assessment of the effective lens position is critical to achieve a good postoperative refractive outcome. This is the only variable that cannot be measured in the preoperative period and most be predicted, therefore it represents one of the greatest challenge for the cataract surgeon, since it can greatly influence the visual outcome of the patient. Recent research proposes new parameters of the estimation of the effective lens position that are related to the geometry of the lens. Research has been made in order describe the importance of an adequate estimation of the effective lens position and to learn more about the lastest formulas proposed for its calcutation. Many studies proposed new formulas based on lens geometry parameters. The Infomed platform, specifically the Virtual Health Library, was used with all its search engines(AU)

Evolución de la biometría de coherencia óptica y las nuevas plataformas / Evolution of optical coherence biometry and the new platforms

RESUMEN La interferometría de coherencia óptica es un procedimiento esencial para calcular la potencia óptica de la lente intraocular. La presente revisión describe la evolución de la biometría óptica por interferometría, las nuevas plataformas, las características técnicas, los parámetros de calibración, la interpretación de los resultados y las situaciones especiales con indicación de cirugía de catarata. Para efectuar el trabajo fueron consultadas las bases de datos de la plataforma Infomed, específicamente en la Biblioteca Virtual de Salud, PubMed, Cochrane Database-Wiley Online Library, LILACS y Scielo. El IOL Máster favorece la medición de los parámetros biométricos oculares, ya que realiza mediciones sólidas y repetibles que incluye fórmulas de cuarta generación para el cálculo de potencia de lentes intraoculares. Actualmente se dispone en el mercado de varias plataformas para la biometría ocular usando los métodos interferométricos de alta resolución que tienen el potencial de mejorar significativamente los resultados refractivos. Estos estudios son de alta predictibilidad, lo cual permite obtener una buena agudeza visual y evita la sorpresa refractiva((AU)

ABSTRACT Optical coherence interferometry is an essential procedure for calculating the optical power of the intraocular lens. The present review describes the evolution of optical biometry by interferometry, the new platforms, technical features, calibration parameters, interpretation of results, and special situations in which cataract surgery is indicated. Information was collected from the databases on the Infomed platform, specifically the Virtual Health Library, PubMed, Cochrane Database-Wiley Online Library, LILACS and Scielo. IOL Master facilitates the measurement of ocular biometric parameters, since it performs solid, repeatable measurements that include fourth-generation formulas for the calculation of intraocular lens power. Several ocular biometry platforms are currently available in the market which use high resolution interferometric methods with the potential to significantly improve refractive results. These studies are characterized by their high predictability, making it possible to obtain good visual acuity and avoid refractive surprise(AU)

Catarata y queratocono: una sorpresa refractiva / Cataract and keratoconus: a refractive surprise

RESUMEN El queratocono es una ectasia corneal bilateral en la cual la córnea asume una forma cónica irregular teniendo en cuenta su afinamiento y protrusión. Su etiología es probablemente multifactorial. Está considerada una enfermedad rara por su baja incidencia; no obstante, se considera que esta incidencia sea mucho más variable y probablemente mayor tras la expansión en el uso de los topógrafos. Se presenta un paciente masculino, blanco, de 68 años de edad, quien acudió a la consulta de catarata en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en mayo del año 2017, por disminución lenta y progresiva de la agudeza visual de ambos ojos, mayor del ojo derecho, con antecedente de uso prolongado de lentes de contacto. Se identificó la presencia de catarata en ambos ojos; se realizaron exámenes preoperatorios y se programó cirugía de facoemulsificación del ojo derecho. Se calculó el lente a implantar para una refracción esperada dentro del rango de la emetropía. Se obtuvo como resultado refractivo final una sorpresa refractiva posoperatoria hipermetrópica y se decidió realizar un piggy back secundario. El resultado refractivo final estuvo cercano a los valores de la emetropía. Como consecuencia de la gran inestabilidad de los valores queratométricos en pacientes con ectasias corneales, constituye un reto para el cirujano de catarata decidir cuál es el lente ideal a implantar para obtener un resultado refractivo adecuado(AU)

ABSTRACT Keratoconus is a bilateral corneal ectasia in which the cornea takes on an irregular conical shape due to its thinning and protrusion. The etiology of keratoconus is probably multifactorial. The disease has been classed as rare because of its low incidence. However, it is considered that such incidence will be much more variable and probably greater after expansion of the use of topographs. A male white 68-year-old patient who had attended cataract consultation at the Ocular Microsurgery Center of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in May 2017, presents with slow progressive visual acuity reduction in both eyes, greater in the right eye, and an antecedent of prolonged use of contact lenses. Examination revealed the presence of cataracts in both eyes. Preoperative tests were performed and right eye phacoemulsification surgery was planned. Calculation was made of the lens to be implanted to achieve an expected refraction within the range of emmetropia. The final outcome obtained was a postoperative refractive hyperopic surprise, and it was decided to perform a secondary piggy back. The final refractive outcome was close to emmetropia. Because of the great instability of keratometric values in patients with corneal ectasias, the cataract surgeon is faced with the challenge of deciding which is the ideal lens to be implanted to obtain an adequate refractive outcome(AU)

Utilidad de las fórmulas Barrett Suite para el cálculo de lentes intraoculares / Usefulness of the Barrett Suite formulas for intraocular lens calculation

RESUMEN El cálculo del poder de la lente intraocular es un tema discutido, en el cual no existe un consenso general acerca de la fórmula más exacta. Durante los últimos años ha mejorado de manera impresionante la precisión de la lente a implantar con el uso de los nuevos equipos biométricos. La evolución y el desarrollo de estas nuevas generaciones han abierto un diapasón de múltiples opciones para su uso. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de describir las aplicaciones de la Barrett Suite (que incluyen la Universal II, True-K y las tóricas), así como sus nuevos usos. Para efectuar la revisión fueron consultadas las bases de datos de infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud. Dentro de los beneficios descritos encontramos que proporcionan el menor riesgo de sorpresas refractivas en todas las longitudes axiales. Además, utiliza un factor de lente que considera tanto la posición física como la ubicación de los planos principales del lente intraocular y tiene el error de predicción absoluto medio más bajo que otras fórmulas similares, aunque las variables de esta fórmula aún se desconocen según lo describe la bibliografía consultada(AU)

ABSTRACT Intraocular lens power calculation is a much-debated topic. General consensus has not been achieved about which is the most accurate formula. Recent years have witnessed impressive improvement in the precision of the lens to be implanted with the use of novel biometric equipment. Evolution and development of these new generations of devices provide a wide range of options for their use. A bibliographic review was conducted with the purpose of describing the Barrett Suite applications (including Universal II, True-K and toric), as well as their new uses. The review was based on a search in Infomed databases, particularly the Virtual Health Library. The benefits described in the literature include a lower risk of refraction surprises at all axial longitudes. Additionally, the lens factor used considers both the physical position and the location of the main planes of the intraocular lens, and has the lowest mean absolute prediction error among similar formulas, though the variables of this one formula are still unknown, according to the bibliography consulted(AU)

La ectopia lentis y las soluciones quirúrgicas en la cirugía de catarata / Ectopia lentis and surgical solutions in cataract surgery

RESUMEN La extracción del cristalino en pacientes con ectopia lentis se convierte en una cirugía desafiante para el cirujano. En el pasado surgieron serias complicaciones asociadas a esta intervención quirúrgica, como desprendimiento de retina y glaucoma. El avance de las técnicas quirúrgicas en las últimas décadas ha brindado mayor seguridad para la cirugía de esta afección del cristalino. Se presenta una paciente femenina de 47 años aquejada de disminución de la visión. Al examen oftalmológico se encuentra subluxación superior del cristalino bilateral. Previa discusión con la paciente de los posibles escenarios a presentarse durante la cirugía, se le sugiere una facoemulsificación bilateral secuencial del cristalino conservando el saco capsular mediante la colocación de un anillo de tensión capsular fijado a la esclera más implante de lente intraocular plegable en el saco capsular. Se realiza primeramente cirugía del ojo izquierdo y se presenta un desgarro radial de la rexis con extensión posterior, por lo que se varía el abordaje quirúrgico y se fija el implante al iris. Un mes después se realiza cirugía del ojo derecho siguiendo el plan quirúrgico inicial sin complicaciones. La recuperación visual fue satisfactoria (0,7 en cartilla de Snellen) en ambos ojos y se demostró la efectividad de ambas alternativas quirúrgicas. La planificación correcta de la técnica quirúrgica y de las posibles modificaciones ante circunstancias sobrevenidas, así como la oportuna información preoperatoria y la experiencia del cirujano resultan fundamentales para alcanzar el éxito quirúrgico, la recuperación funcional y la satisfacción del paciente(AU)

ABSTRACT Crystalline lens removal in patients with ectopia lentis is a challenge for eye surgeons. Serious complications, such as retinal detachment and glaucoma, were associated in the past to this surgical procedure. However, the progress in surgical techniques achieved in recent decades provides greater safety in the surgical treatment of this lens disorder. A female 47-year-old patient attends consultation complaining of vision reduction. Ophthalmological examination reveals bilateral crystalline lens upper subluxation. The possible scenarios to occur during surgery are discussed with the patient, and it is suggested that she undergoes sequential bilateral lens phacoemulsification preserving the capsular bag with the placement of a capsular tension ring fixed to the sclera plus implantation of a foldable intraocular lens in the capsular bag. The first eye to be operated on is the left eye, and radial tear of the rhexis with posterior extension occurs. Therefore, the surgical approach is changed and the implant is fixed to the iris. Surgery of the right eye is performed one month later, following the initial surgical plan without any complications. Visual recovery was satisfactory (0.7 by the Snellen chart) in both eyes, proving the effectiveness of both surgical alternatives. Correct planning of the surgical technique and its possible modifications in response to unexpected circumstances, alongside timely preoperative information and the surgeon's experience, are all crucial to achieve surgical success, functional recovery and patient satisfaction(AU)

Efectividad de la facoemulsificación para el control de la presión intraocular en pacientes vitrectomizados con aceite de silicona / Effectiveness of phacoemulsification to control intraocular pressure in patients undergoing vitrectomy with silicone oil injection

RESUMEN Objetivo: Evaluar la efectividad de la cirugía de catarata para el control de la presión intraocular en pacientes vitrectomizados con aceite de silicona remitidos de la consulta de Retina al Servicio de Catarata del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en el período comprendido de enero de 2016 a enero de 2017. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de series de casos en 20 pacientes. El universo quedó conformado por todos los pacientes vitrectomizados, a quienes se les colocó aceite de silicona como sustituto del vítreo con diagnóstico de catarata e hipertensión ocular. Resultados: Los pacientes vitrectomizados con aceite de silicona, a quienes se les realizó cirugía de catarata, se caracterizaron por un predominio del sexo masculino y la edad menor de 60 años, asociado a enfermedad vitreorretiniana de base. La cirugía de catarata se relacionó con una importante disminución de la presión intraocular en el posoperatorio. Todos los pacientes alcanzaron un ángulo camerular abierto posterior a la cirugía, que favoreció la disminución del uso de tratamiento tópico. No fue necesaria la cirugía filtrante posterior a esta. Conclusiones: En los pacientes vitrectomizados, la cirugía de catarata muestra una mejoría sostenida de las presiones intraoculares hasta el sexto mes del posoperatorio(AU)

ABSTRACT Objective: Evaluate the effectiveness of cataract surgery to control intraocular pressure in patients undergoing vitrectomy with silicone injection referred by retina specialists to the Cataract Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January 2016 to January 2017. Methods: A descriptive prospective case-series study was conducted of 20 patients. The universe was all the patients undergoing vitrectomy with administration of silicone oil as a vitreal substitute who were diagnosed with cataract and ocular hypertension. Results: Patients undergoing vitrectomy with silicone oil injection and cataract surgery were mostly male, mean age was under 60 years, and a relationship was found to underlying vitreoretinal disease. Cataract surgery was associated to a considerable reduction in intraocular pressure in the postoperative period. All patients achieved an open chamber angle after surgery, leading to a reduction in the use of topical medication. Eventual filtration surgery was not required. Conclusions: In patients undergoing vitrectomy, cataract surgery leads to sustained intraocular pressure improvement until the sixth month of the postoperative period(AU)

Resultados clínicos con la lente intraocular trifocal Acriva Trinova / Clinical results obtained with the Acriva Trinova trifocal intraocular lens

RESUMEN Objetivo: Describir los resultados clínicos obtenidos con la lente trifocal Acriva Trinova. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo donde se describieron los resultados visuales en 6 pacientes (12 ojos) operados del cristalino con la técnica de facochop e implante de lente intraocular trifocal modelo Acriva Trinova, en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en noviembre del año 2017. Se analizaron variables como: edad, sexo, agudeza visual sin y con corrección a diferentes distancias, equivalente esférico, sensibilidad al contraste, síntomas disfotópticos y estado de satisfacción subjetiva de pacientes operados. Resultados: La edad media fue 54,5 años y la mayoría de los ojos (91,7 por ciento) eran portadores de un componente esférico hipermetrópico. Se constató una recuperación posoperatoria de la agudeza visual de lejos monocular sin corrección con una media de 0,90. En visión binocular sin corrección se alcanzó una mejoría tanto de la visión intermedia (la mitad de los pacientes lograron leer un J1), así como de la visión de cerca (83,3 por ciento logró leer un J2 o mejor). El equivalente esférico medio posoperatorio fue de 0,38 D ± 0,29. En este trabajo la totalidad de los pacientes se manifestaron satisfechos con sus resultados visuales, y en cuanto a la sensibilidad al contraste con esta lente se obtuvieron resultados compatibles con criterios de normalidad. Conclusiones: El implante de esta lente trifocal disminuye la dependencia de las gafas después de la cirugía del cristalino y mejora la calidad de vida en estos pacientes(AU)

ABSTRACT Objective: Describe the clinical results obtained with the Acriva Trinova trifocal lens. Methods: An observational descriptive longitudinal prospective study was conducted of the visual results of 6 patients (12 eyes) undergoing crystalline lens surgery by phaco-chop technique and implantation of a trifocal intraocular lens model Acriva Trinova at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in November 2017. The variables analyzed were age, sex, visual acuity with and without correction at various distances, spherical equivalent, contrast sensitivity, dysphotopsia symptoms and patient satisfaction. Results: Mean age was 54.5 years and most eyes (91.7 percent) had a hyperopic spherical component. Postoperative recovery was observed of far monocular visual acuity without correction with a mean of 0.90. In binocular vision without correction improvement was achieved of both intermediate vision (half the patients were able to read a J1) and near vision (83.3 percent were able to read a J2 or better). Mean postoperative spherical equivalent was 0.38 D ± 0.29. All the patients in the study expressed satisfaction with their visual results. The contrast sensitivity results obtained with the lens met normality criteria. Conclusions: Implantation of this trifocal lens reduces dependence on eyeglasses after crystalline lens surgery and improves the quality of life of patients(AU)

Manejo actual de la endoftalmitis posterior a la cirugía de catarata / Current management of endophtalmitis after the cataract surgery

La endoftalmitis es una complicación grave de la cirugía de cataratas que todos los cirujanos oculares y pacientes se esfuerzan por evitar. La pérdida visual que se produce en una gran proporción de endoftalmitis posoperatorias puede ser de carácter grave e irreversible. Se debe sospechar endoftalmitis aguda ante una disminución brusca de la agudeza visual después de la cirugía de cataratas, normalmente asociada a dolor y signos de inflamación ocular difusa. La sospecha de endoftalmitis es una urgencia médica que se ha de tratar con antibióticos intravítreos y/o vitrectomía en el menor tiempo posible. Se realizó una búsqueda de los últimos 10 años sobre el tema, su incidencia, las recomendaciones y el manejo preoperatorio en la profilaxis de esta, los signos y síntomas clínicos, los gérmenes que con mayor frecuencia pueden ocasionarla, así como las opciones de tratamiento. Se utilizó la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud(AU)

Endophtalmitis is a severe complication of the cataract surgery which all the eye surgeons and patients try to avoid. The visual loss that occurs in a great proportion of postoperative endophthalmitis can be serious and irreversible. One may suspect the existence of acute endophthalmitis when there is sudden reduction of visual acuity after cataract surgery, normally associated to pain and signs of diffuse ocular inflammation. The suspicion of endophthalmitis is a medical urgency that must be treated with intravitreous antibiotics and/or vitrectomy as soon as possible. Information search about this topic in the last ten years, its incidence, recommendations and preoperative management in its prophylaxis, clinical signs and symptoms and the germs that may frequently cause it as well as the treatment options was made in Informed platform, particularly in the Virtual Library of Health(AU)

Escala NEI VFQ-25 como instrumento de medición de la calidad de vida relativa a la visión / NEI VFG-25 scale as a measuring instrument of the vision-related quality of life

La salud es un elemento decisivo de la calidad de vida. El concepto de calidad de vida es cada vez más utilizado como medida del bienestar y depende de elementos objetivos y de la valoración subjetiva que el paciente hace de diferentes aspectos de su vida. Las pruebas de calidad de vida son adaptables al campo de la Oftalmología y aplicables a cualquier paciente, además de las pruebas de función visual. El NEI VFQ-25 mide las dimensiones del estado de salud orientado a la visión. El uso de estos estudios permite conocer la respuesta clínica y el grado de satisfacción del paciente, lo que conlleva una mejor calidad de vida. Con la presente investigación se pretende mostrar una de las pruebas más utilizadas para describir los resultados de la calidad visual(AU)

The health is a decisive element of the life quality. The quality of life concept is more and more utilized, it depends on objective elements, and subjective opinion of the patient makes of different aspects of its life. The quality of life test is adaptive to the ophthalmology patient, beside the tests of visual function. The NEI VFQ-25, measures the dimensions from the health to the vision. The use of these studies allows knowing the clinical response and the patient satisfaction, what means a better life quality(AU)

Comparación entre facoemulsificación asistida con femtoláser y facoemulsificación convencional: resultados visuales y complicaciones / Comparison between femtosecond laser-assisted phacoemulsification and conventional emulsification: visual results and complications

La aplicación del femtoláser en la cirugía de catarata podría ser una de las grandes revoluciones contemporáneas ocurridas en el campo del tratamiento de la catarata. Si el uso de esta tecnología provocara una eficacia y seguridad muy superiores sobre la facoemulsificación convencional, justificaría el alto costo que genera para la cirugía de catarata en la actualidad. En revisiones de estudios comparativos no se han encontrado diferencias significativas entre los resultados visuales de ambos procedimientos al final del período de seguimiento posoperatorio. Una mejor circularidad de la capsulorrexis, unido a disminución en la emisión de energía ultrasónica y del tiempo efectivo de faco, son atribuidos como las grandes ventajas del uso del femtoláser en la facoemulsificación. Sin embargo, en cuanto a la pérdida de células endoteliales, el edema corneal posoperatorio y el edema macular posquirúrgico no se han registrado grandes diferencias entre ambas técnicas quirúrgicas, mientras que el costo de la cirugía se incrementa considerablemente con la utilización del femtoláser. Por tanto, se necesitan estudios de gran tamaño de muestra bien diseñados que proporcionen evidencias más fiables respecto al uso del femtoláser en la cirugía de catarata actual(AU)

The application of femtoláser in cataract surgery could be one of the great contemporary revolutions occurred in the field of treatment of cataract. If the use of this technology would cause a very superior efficacy and safety over conventional phacoemulsification, it justifies the high cost it generates for cataract surgery today. In reviews of comparative studies we have not found significant differences between the visual results of both procedures at the end of the period of postoperative follow-up. Better circularity of the capsulorhexis, coupled with decrease in the emission of ultrasonic energy and effective phacoemulsification time, are attributed as the major advantages of using femtoláser in phacoemulsification. However in terms of endothelial cell loss, postoperative corneal edema and macular edema after surgery they have not been recorded big differences between the two surgical techniques, while the cost of surgery is considerably increased with the use of femtoláser. Therefore studies of large sample size, well-designed to provide more reliable evidence regarding the use of femtoláser in current cataract surgery are needed(AU)

Queratometrías por Pentacam y método de Maloney en pacientes con catarata y cirugía refractiva corneal previa / Keratometries taken with Pentacam and Maloney method in patients with cataract and previous corneal refractive surgery

Objetivo: comparar las queratometrías obtenidas por el Pentacam y el método de Maloney en pacientes con catarata, operados previamente de cirugía refractiva corneal. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo y comparativo entre los valores queratométricos obtenidos mediante el método de Maloney y el Pentacam en pacientes con catarata y cirugía refractiva corneal previa. Se estudiaron 41 ojos de 31 pacientes distribuidos en dos grupos, con 23 y 18 ojos para Maloney y Pentacam respectivamente. La información de la base de datos fue procesada con el software SPSS versión 11.0 para Window. Se trabajó con un nivel de confianza del 95 por ciento y de error inferior al 0,05 por ciento. Resultados: en ambos grupos prevaleció el astigmatismo miópico (simple o compuesto), lo cual se encontró en 14 ojos (60,9 por ciento) del grupo 1 y 16 ojos (89 por ciento) del grupo 2. La mayoría de los ojos estudiados (37) tenían queratotomía radiada, y solo 4,3 del Grupo 1 y 1 del Grupo 2 tenían LASEK miópico. La queratometría promedio obtenida por el método de Maloney fue de 37,55 D, mientras que el valor promedio brindado por el Pentacam (EKR a 4,0 mm) fue de 39,18 D, con una diferencia promedio de 1,64 D, que fue significativa (p= 0,019). Conclusiones: los valores queratométricos aportados por el método de Maloney y las EKR a 4,0 mm del modo Holladay Report del Pentacam presentan diferencias significativas en pacientes con queratotomía radiada previa(AU)

Objective: to compare the keratometries with Pentacam and with Maloney method in patients with cataract, who had previously undergone refractive corneal surgery. Methods: comparative, prospective, descriptive and longitudinal study of keratometric values estimated with Pentacam camera and with Maloney's method in patients with cataract and previous corneal refractive surgery. Forty one eyes were distributed into two groups; twenty three were studied by Maloney method and 18 by Pentacam. Database information was processed by was processed by version 11.0 SPSS software for Windows. The confidence interval was 95 percent and the error margin below 0.05 percent. Results: myopic astigmatism (simple or compound) prevailed and it was found in 14 eyes (60.9 percent) of Group 1 and in 16 eyes (89 percent) of group 2. Most of the studied eyes (37) had radiated keratotomy and just 4.3 in group 1 and one in group 2 had myopic LASEK. The average keratometry with Maloney's method was 37.55 D whereas the average value provided by the Pentacam (EKR at 4,0 mm) was 39.18 D, with a significant average difference of 1.64 D (p= 0.019). Conclusions: the keratometric values estimated by Maloney's method and the EKR at 4,0 mm from the Holladay Report of Pentacam show significant differences in patients with previous radiated keratotomy(AU)

Cirugía de catarata asistida con láser de femtosegundo / Femtosecond laser-assisted cataract surgery

Se realizó una búsqueda en la plataforma Infomed, específicamente en la Biblioteca Virtual de Salud, con el objetivo de conocer las técnicas más avanzadas en la cirugía de córnea y de catarata. La última incorporación de estas tecnologías es el láser de femtosegundo. La aplicación del femtoláser en la cirugía de catarata podría ser una de las más grandes revoluciones ocurridas en el campo del tratamiento quirúrgico ocular en los últimos años. Actualmente se dispone en el mercado de varias plataformas de láseres de femtosegundos aprobadas para cirugía de córnea y de catarata. Hoy en día se espera una agudeza visual posquirúrgica perfecta después de la cirugía de catarata con una excelente calidad visual, e independencia de los espejuelos respecto a la visión cercana y de lejos(AU)

A search was made in Infomed platform, particularly in the Virtual Library of Health, to find out the most advanced techniques in cornea and cataract surgery. The most recent one is the femtosecond laser that may become one of the greatest revolutions in the field of ocular surgical treatment in the last few years. Several femtosecond laser platforms are now available at the market, all of them approved to be used in cornea and cataract surgery. It is expected to attain a perfect visual acuity after the cataract surgery with excellent visual quality and to free the patient from using glasses regarding the near-sight and far-sight vision(AU)

Utilidad del sistema Scheimpflug por Pentacam para la cuantificación de la opacidad de la cápsula posterior en pacientes pseudofáquicos con aceite de silicona / Usefulness of Pentacam Scheimflug system for quantification of the posterior capsule opacity in pseudophakic patients with silicon oil-filled eyes

Objetivo: determinar si el sistema Scheimpflug por Pentacam tiene utilidad en la cuantificación objetiva de la opacidad de la cápsula posterior en los pacientes pseudofáquicos con aceite de silicona. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y observacional en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en el período comprendido entre abril del año 2012 y abril de 2014. Se evaluó, mediante sistema Scheimpflug del Pentacam para la cuantificación de la opacidad de cápsula posterior, a un grupo de 31 pacientes seudofáquicos sometidos a una vitrectomía previa con aceite de silicona y se compararon los resultados con los obtenidos en 26 pacientes operados solo de cirugía del cristalino con lente intraocular, para lo cual se utilizaron las variables edad, sexo, opacidad en grados por lámpara de hendidura y la intensidad media de píxeles en un área circular de 3 mm centrales seleccionada en los tomogramas, analizadas por el software Image J 1.42 q. Resultados: en los pacientes pseudofáquicos con aceite de silicona el sistema Scheimpflug no fue capaz de discernir entre los diferentes grados de opacidad de la cápsula posterior(p= 0,210) y no existió concordancia entre ambas mediciones (p= 0,120). Las mediciones realizadas en los pacientes pseudofáquicos con aceite de silicona con la lámpara de hendidura por dos observadores fueron similares (p= 0,042), al igual que existió buena correlación en las realizadas con el sistema Scheimpflug (r= 0,981). Cuando se compararon las mediciones realizadas con el sistema Scheimpflug en los dos grupos de pacientes se observó que las medias de intensidad en los grados 1 y 2 eran superiores a las halladas en los pacientes no vitrectomizados previamente, no así en los grados 3; solo en este último caso la diferencia fue significativa (p= 0,001). Conclusiones: el sistema Scheimpflug no es útil para cuantificar la opacidad de la cápsula posterior en los pacientes vitrectomizados previamente que aún tienen aceite de silicona(AU)

Objective: to determine whether the Pentacam Scheimpflug imaging system is useful for objective quantification of the posterior capsule opacity in pseudophakic patients with silicon oil-filled eyes. Methods: observational, prospective and descriptive study conducted in Ramon Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the period of April 2012 through April 2014. With the Pentacam Scheimpflug imaging system for the quantification of the posterior capsule opacity, 31 pseudophakic patients, who had undergone previous vitrectomy with silicon oil, were evaluated and their results were then compared with those of patients operated on through crystalline lens surgery and intraocular lens implantation (26 patients). To this end, the analyzed variables were age, sex, opacification degrees measured with slit lamp and average intensity in pixels in a 3mm round area selected from tomographs and analyzed by Image J 1.42 q software. Results: in pseudophakic patients with silicon oil-filled eyes, the Scheimpflug system could not differentiate the different levels of the posterior capsule opacity (p= 0.210) and there was no agreement between both measurements (p= 0.120). The measurements taken by two observers in pseudophakic patients using silicon oil and slit lamp were similar (p= 0.042) and good correlation in those taken with the Scheimpflug system (r= 0.981). When comparing the Scheimpflug system measurements taken in the two groups of patients, it was observed that the intensity means in grades 1 and 2 were higher than those found in non-vitrectomized patients, but in grade 3, the difference was significant (p= 0.001). Conclusions: Scheimpflug system is not useful to measure the posterior capsule opacity in previously vitrectomized patients who still have silicon oil-filled eyes(AU)